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遏制结核病,听听专家怎么说

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停止肺结核,听专家说什么

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世界卫生组织建议到2035年结束结核病流行,届时结核病的患病率应减少到不足10万;国家卫生和健康委员会刚刚发布《遏制结核病行动计划(2019~2022年)》,基于《全国十三五结核病防治规划》,提出了具体的任务。这些目标和计划的出台为未来的防御工作指明了方向,中国的结核病防治工作也进入了一个新的时代。几天前,在中华医学会结核病分会主办的2019年全国结核病学术会议上,许多专家分享了上述主题。

创新和整合有助于防止发展

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李亮,中华医学会结核病分会主席,北京结核病治疗技术创新联盟执行副主席

迄今为止,全球结核病预防仍然面临着大量具有挑战性的群体 - 巨大的结核病患者和潜伏感染,已经使用了数百年的诊断工具,以及50多年来未经更新的抗结核药物,尤其是日益严重的耐药性结核病流行。面对国防工作者。为此,世界卫生组织提出了到2035年结束结核病流行的目标,这也为我国的防御带来了新的机遇。

在学术年会期间,启动了国家结核病互联网远程医疗平台,共有38家国家结核病大型专科医院参加。今年下半年,这些医院将率先实现结核病网络远程诊所,远程轮诊,远程学习等,真正实现国家卫生和健康委员会要求的分级诊断和双向转诊,为结核病预防和治疗带来新的经验和促进。还出现了大量新的诊断技术或工具,尤其是及时的诊断技术。

结核病的新时代也需要整合,包括机构间整合和跨学科整合。机构间整合是指结核病,综合医院,研究机构和企业的指定医院之间的合作。指定的结核病医院是结核病诊断和治疗的主要力量。综合医院是结核病患者首次咨询的最重要机构。两者需要相互合作,相互学习,尽早完成结核病的早期发现,并尽快治疗。

此外,近年来,研究机构已全面参与结核病的基础研究和转化。凭借强大的设备和人才优势,其结核病研究和改造工作具有明显的优势。企业也是预防和治疗结核病不可或缺的力量。跨学科整合是指今天结核病的诊断和治疗。由于并发症,合并症的增加,以及严重和重症疾病患者的存在,结核病医生不仅需要不断提高诊断和治疗水平,还需要整合相邻学科,如呼吸系统,内分泌和肝脏疾病。参加。

新药发现为治疗提供了更多支持

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首都医科大学附属北京胸科医院主任医师

高梦秋

为确保临床实践的正确应用,自2018年2月起,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心开展了关于引进和保护新型抗结核药物(NDIP)的研究。国家卫生和健康委员会和盖茨基金会的支持。

件的吸毒患者,截至2019年6月8日,NDIP项目的35家试点医院共收治610名床喹啉患者。其中,82名患者在治疗后用床喹啉治疗24周完成治疗。结果表明,在中国患者耐药谱的特点下,含有甲喹啉的多药物治疗方案可以达到与全球水平相同的效果。在密切监测下,床喹啉在中国人群中的应用是安全有效的,但需要进一步观察全程治疗的疗效和复发率的观察。

结核潜伏感染干预的研究与创新

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中国约有3.6亿人感染结核病,其中5%至10%的潜伏感染将在其一生中发生结核病,这些新病例将进一步扩散该病,导致更多新感染,对该国造成损害。更严重的社会和经济负担。对潜伏性结核感染患者的有效检测和干预对于全球结核病流行的下降具有重要意义。

目前,世界卫生组织推荐的有效检测潜伏性结核病患者的诊断技术包括PPD试验(TST)和γ-干扰素释放试验(IGRA),但两种方法都存在重大缺陷:PPD试验是由抗原引起的。组成复杂其特异性易受BCG疫苗接种和非结核分枝杆菌感染的影响。 γ-干扰素释放试验具有良好的灵敏度和特异性,但检测成本高,操作相对复杂,检测不能在基层进行,不适合大规模人群筛查,在实际工作中遇到很多问题。解决。

在这方面,上海市公共卫生临床中心和江苏省疾病预防控制中心最近完成了结核分枝杆菌ESAT6-CFP10融合蛋白(简称EC蛋白)的I-III期临床试验。 EC蛋白是由基因工程技术重组表达的结核分枝杆菌融合蛋白。它是一种皮内试剂,安全性好,特异性强,灵敏度高,使用方便。研究结果显示,EC蛋白和IGRA的阳性率在一般社区中极为相同,并且与PPD显着不同,并且可以有效地区分具有难以区分的PPD的BCG感染患者。临床试验结果表明,重组结核分枝杆菌融合蛋白可用于结核病,学校大,中,小学生,社区中老年人,医护人员,糖尿病患者,免疫抑制剂使用者,囚犯,结核病发病率高的人群。筛查人群中的潜伏性结核病。 EC蛋白采用皮肤试验过敏反应检测方法,即使在草根层也可进行,适合大规模人群筛查。它解决了γ-干扰素释放试验的短板,具有良好的推广性。

将感染源视为防御的核心战略

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高倩,复旦大学基础医学院教授

复旦大学基础医学院教授高谦:虽然发现感染源,切断传播途径,保护易感人群是控制传染病的根本策略。然而,由于人力和财产等资源有限,我们提出了一项以患者发现为中心的结核病控制策略。

感染结核分枝杆菌后,超过80%的感染者在感染后6个月至2年内发病。因此,近期传播是结核病患者目前高结核病负担的主要来源,而不是内源性重新点燃潜伏感染。可以看出,感染源是我们工作的核心和起点。结核病感染的来源是指患有痢疾和多药耐药的患者,正是这两名患者的结果表明,中国的结核病控制工作受到世界卫生组织的批评。中国抑菌患者的比例是世界上最低的,而耐多药患者的比例低于20%。

以传染源的发现和管理为中心的结核病控制战略已被证明是一种基于现有技术的有效方法,并在世界许多国家迅速减少结核病流行。我们对患者发现做了一些研究。首先,患者教育结合超声雾化,以改善痰液质量,从而提高患者的阳性率。我们的多中心随机对照试验结果表明,改善痰液质量是医生关注的关键;设立专门的咳嗽室,专门指导患者咳嗽,检查痰液质量,可使痰阳率增加30%以上;大多数患者可以通过口头指导获得高质量的痰标本,只有少数患者需要进行超声雾化。

件。因此,现在全国范围内实施了疑似结核病患者的转诊系统。

我们探索在深圳建立区域性结核病实验室,政府主导的结核病实验室覆盖整个区县医疗机构,并收集所有医疗机构中发现的疑似肺结核患者样本。结核病实验室的集中测试。这可以避免由患者转诊引起的许多缺点,例如高转诊丢失率,诊断延迟和结核病传播。同时,结核病患者发现的障碍可以在综合医院找到,可以找到更多的痢疾患者。结核病的集中检测应该是未来发展的方向。

扩展阅读

第一批结核病互联网医院上线

在2019年的国家结核病学术会议上,国家结核病互联网医院集团的第一批医院启动。

件,38家医院成为首批在线单位。会议由中华医学会和中华医学会结核病分会主办,由江苏省医学会和苏州市第五人民医院主办。

来自西藏自治区第三人民医院的结核病患者贾若(化名)向首都医科大学附属北京胸科医院的专家唐慎杰表示敬意,他正在通过摄像机进行远程调查。这是最近在北京胸科医院发生的一个场景。

北京胸科医院副院长李亮表示,远程轮次可以让专家直接面对患者,减少中间环节信息丢失的可能性。除了远程调查外,医院还开展了现场小组活动,并通过互联网播出了更多的基层医生,让更多的基层医生学习和提高医疗水平。据了解,近年来,北京市胸科医院和北京结核病诊疗技术创新联盟致力于利用网络创建远程咨询教学平台。截至目前,已开展142个远程学习课程和304个远程咨询,为全国659名患者提供服务。

预计信息技术将用于结核病的初步筛查

在2019年的国家结核病学术会议上,会议专家表示,人工智能技术有望应用于结核病患者的初筛。

首都医科大学附属北京胸科医院侯大伦教授表示,如何更好地利用现代医学影像学是预防和治疗结核病的首要任务。人工智能(AI)显示出独特的作用。

侯大伦介绍,中国目前正在开发基于人工智能,互联网和大数据处理技术的具有自主知识产权的结核病智能筛查和自动报告系统,以填补国内相关技术领域的空白,并满足结核病的筛查。各级医疗机构。需要,“这项研究目前处于成熟阶段,下一步有望应用于临床医学工作,达到筛查结核病AI的目的。”今后,将建立深度学习模型,分析病变的早期微观结构,从分子生物学的角度进行诊断预测,确认诊断,并提供临床治疗和预后分析,实现不同的个性化治疗。耐心。

此外,侯大伦认为人工智能具有广阔的发展空间,但医疗产业链的分离和自身建设将阻碍其健康发展,与各类设备,数据库和信息系统兼容的软件应该是进一步发展。

结核病患者的康复需要紧急关注

在2019年的全国结核病学术会议上,北京清华长庚医院教授林明贵指出,医务人员通常只注意结核病的药物治疗,而且经常不了解,不知不觉而且不够重视康复治疗问题。随着大健康理念的普及,对于结核病患者,要注意康复医疗,真正实现全面护理。

林明贵说,从目前国防机构的组成来看,几乎没有人为结核病患者开展康复工作,但偶尔有些护理人员要注意患者的心理,运动,营养等,有些零星的报道,以及整体疾病医疗和康复概念相距甚远,更不用说具体的真正康复措施了。发达国家甚至非洲一些国家都对结核病患者的康复进行了研究,值得对中国一线结核病医生进行反思。

(文/记者张磊)

编辑制作:刘洋

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